最近“取关”话题有点儿火！
先拉扯一个回合。
1
WHO又一次关注了猴痘
世界卫生组织总干事谭德塞14日宣布，猴痘疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”（PHEIC）。这是世卫组织两年多来第二次宣布猴痘疫情构成PHEIC。
海关总署也立即响应，8月16日发布关于防止猴痘疫情传入我国的公告。公告称，来自猴痘疫情发生国家（地区）的人员，如接触过猴痘病例或出现发热、头痛、背痛、肌痛、淋巴结肿大、皮疹和黏膜疹等症状，入境时应主动向海关申报，海关人员将按规定程序采取医学措施并开展采样检测。
此外，来自猴痘疫情发生国家（地区）且被污染或有被污染可能的交通运输工具、集装箱、货物、物品，应按规定程序实施卫生处理。
2
曾因传播力有限，WHO取关
猴痘是一种由病毒引起的人畜共患传染病，1970年非洲报告首例人感染病例。此后几十年内，猴痘病毒主要在中非、西非等十几个国家内散发或局部暴发，因此非洲旅居史、感染动物接触史被视为主要感染途径。
感染猴痘后，症状与天花相似，主要表现为发热、乏力、头痛、肌肉疼痛、淋巴结肿大和大范围皮疹，多数患者病情较轻，几周内就能康复，少数病情严重甚至死亡。根据2023年《再发传染病-猴痘研究进展》，不同时间、地区人群的病死率在1%-10%。
猴痘病毒主要是经过黏膜或破损的皮肤进入人体，因此接触感染动物或人的呼吸道分泌物、病变渗出物、血液、其它体液等均可以被感染。天花疫苗对猴痘具有保护作用。
由于猴痘病毒离开人体后在物体表面可以存活较长时间，接触病毒污染的物品也有可能感染。
非洲当地在进行猴痘科普。图源/AAP
2022年7月，WHO曾就猴痘疫情发布过一次PHEIC，疫情影响116个国家/地区的近10万人，造成约200例死亡，考虑到当时主要的感染人群以同性恋男性和双性恋男性为主，范围相对局限，于是在充分观察了近10个月后，直到2023年5月才解除。
3
新变种更致命，在扩散
世卫组织数据显示，今年以来报告猴痘病例数超过1.56万例，已超过去年病例总数，其中死亡病例达537例。
8月13日，非洲疾病控制和预防中心宣布猴痘疫情为非洲公共卫生紧急事件，并呼吁非洲各国采取紧急行动，避免猴痘疫情在非洲大陆持续蔓延。8月8日的数据显示，非洲至少有16个国家受到猴痘疫情影响：与2023年同期相比，非洲今年报告的猴痘病例增加了160%。
重点是，世卫组织发布公报说，一种更加致命的猴痘病毒新毒株正在刚果（金）快速传播，并已蔓延至布隆迪、肯尼亚、卢旺达等此前从未报告过猴痘病例的周边国家。世卫组织表示，目前猴痘疫情具备在非洲以及向其他大洲进一步传播的潜力，这十分令人担忧。
猴痘病毒谱系有两个分支，即分支Ⅰ（中非分支）和分支Ⅱ（西非分支）。分支Ⅰ感染后的临床症状更重、致死率更高，但仅在中非部分地区流行；此前流行以分支Ⅱ为主，引起症状较轻，病死率较低。
这一次，非洲学者发现了新型猴痘病毒Ⅰb谱系。而最近1个月内，刚果（金）的4个邻国陆续打破“猴痘零感染纪录”，约90例感染与新变异株有关，肯尼亚、卢旺达、乌干达已确认检出Ⅰb谱系，其致死率高于之前流行的其他猴痘毒株。这从刚果（金）的死亡数可见一斑。
4
更隐秘，也问题多多
非洲病毒学家Placide Mbala-Kingebeni介绍，此前猴痘病毒感染，皮疹主要出现在手部、胸部等明显区域，比较容易发现和识别，这次新变种感染后，病变更多出现在生殖器区域，因此更可能在无意间被传播。
并且，感染途径、受影响人群也出现了变化。
一名41岁患者的手部病变。图源/Reuters
这一波疫情，受猴痘疫情影响最大的人群，变成妇女和15岁以下儿童。尤其是15岁以下儿童，他们占了非洲感染数70%以上，在死亡病例中占比达85%。根据非洲CDC数据，近4成患儿不到5岁，甚至有出生仅两周的新生儿。这可能和未成年人的免疫状态、身体一般情况、疫苗接种等有关。
可能源于一些社会因素，如住所过度拥挤、父母感染后传播给孩子等。还有分析认为，碍于诊断技术等，不排除一些疑似猴痘的儿童感染病例，实际上是水痘或麻疹。
图源/PANOS
“有研究发现，Ⅰb谱系出现APOBEC3-type变异，传染性更高，现有检测试剂更易漏检。”发现、治疗不及时，气候变化等因素，都会加剧猴痘病毒传播。
5
WHO呼吁全球准备
WHO免疫战略专家咨询小组已推荐两款猴痘疫苗。8月第二周，WHO还启动猴痘疫苗紧急使用上市程序，并称此次疫情指定为PHEIC，主要目的之一就是促使成员国开始做准备，与较贫穷的国家分享疫苗、治疗方法和其他关键资源。
目前已有欧洲、美国和日本的多款猴痘疫苗上市，但并不十分理想。比如，有些疫苗在免疫缺陷患者中使用，不良反应发生率较高、安全隐患较大；还有的因制备工艺等，生产、供应相对有限。
由于我国患者猴痘感染后临床症状大多相对轻微，且具有一定的自限性，因此目前针对猴痘的治疗主要以对症支持治疗为主，少部分重症患者需要使用抗病毒治疗药物。目前我国也在加速针对猴痘的抗病毒药物的研发工作。
6
有风险，不可掉以轻心
新毒株传入我国，也是有可能的。
猴痘的潜伏期是5～21天，多为6～13天，患者出现症状前的1-3周内有感染动物、感染者甚至是污染环境的接触史。猴痘病毒完全有能力，在不被发现的情况下（无症状），完成感染健康人、无症状入境、感染其他人群的链条。
猴痘病毒在感染者体内复制到一定载量，便会出现在感染者的呼吸道分泌物、病变渗出物、血液、其它体液中，从而具有传染性，与感染者是否发病、是否出现症状无关，通过密切接触隐匿传播的机会又增加了。
我国的疾病监测体系、治疗能力、卫生条件等都明显优于非洲大部分国家。即使发生猴痘输入的情况，也在可控范围内。但还是小心为妙。
在中非和西非地区等国，动物也会携带猴痘病毒，应避免与野生动物无保护接触，避免捕捉、宰杀、生食当地动物。减少或避免与罹患猴痘的人密切接触。
猴痘病人早期症状往往不典型，在日常交往中，经常保持清洁可以大大减少传播的机会，普通的家用消毒剂足以杀死猴痘病毒。
在猴痘病例数较多的国家，性接触、特别是男男性接触具有较高的风险，因此应减少或避免多性伴、非固定性伴。
若在国内外有可疑动物、人员或猴痘病例接触史，出现发热、皮疹等症状，应及时到正规医院就诊，并告知医生流行病学史，结痂前避免和他人密切接触。
在中非和西非地区等国，动物也会携带猴痘病毒，应避免与野生动物无保护接触，避免捕捉、宰杀、生食当地动物。减少或避免与罹患猴痘的人密切接触。
猴痘病人早期症状往往不典型，在日常交往中，经常保持清洁可以大大减少传播的机会，普通的家用消毒剂足以杀死猴痘病毒。
在猴痘病例数较多的国家，性接触、特别是男男性接触具有较高的风险，因此应减少或避免多性伴、非固定性伴。
若在国内外有可疑动物、人员或猴痘病例接触史，出现发热、皮疹等症状，应及时到正规医院就诊，并告知医生流行病学史，结痂前避免和他人密切接触。
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来源：北京市疾病预防控制中心、人民日报健康客户端、知道News、医学界
编辑：网络管理中心 曹文栋
审核：网络管理中心 都乐 金钰 何玲钧
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